去年2022年12月19日《基層醫療健康藍圖》公佈之後，基層醫療健康開始較多地進入公眾的眼簾，但似乎仍沒有盪起多少漣漪，連將直接受影響的業界也似乎不見有什麼討論。反而地區團體一一葵青安全社區及健康城市協會，繼續主動進行了探討，更於今年2月11日主辦了一場《基層醫療民間高峰會》。只是嘉賓講者中，一個專業護士也沒有，不僅如此，討論環節中，協辦的、應邀出席的護士團體（包括基層健康護士）的代表中，竟沒有一人發表過半點意見！3個月後，總算見到有護士團體主動發起了研討，然而也只邀請基層醫療健康專員彭飛舟醫生一位講者。但改革基層醫療健康這麼大的動作，香港護士界焉能缺席？就此我提出了批評。也許因為時間問題，主辦者一下子找不到人，其後就找了我。我因已「離地」，本想拒絕，後來一想，帶個頭，可起「拋磚引玉」的作用，就答應了。

　　2023年5月12日國際護士節的晚上，在香港護士總工會、華員會護士分會共同主辦的《基層醫療健康藍圖 護士能承擔的角色》硏討會上，就本港護士界應關注些什麼問題，我先回顧了相關的歷史，接著提了些方向性、原則性的建議，供各方考慮。
 

「守正創新」造就南丁格爾非凡成就

　　硏討會上，我首先憶述了20年前SARS後第一個護士節的一個討論會上，我的感嘆：「南丁格爾控制了傳染病，大大減少了傷病員的死亡率，從而改寫了人類醫學史」！今天再深入分析，可看到，南丁格爾之能取得超越了傳統護理學的非凡的成就，在於在她眾多值得後人學習的精神中，她擁有其中最關鍵的一種，借用一則現代的成語，叫：「守正創新」。「守正」：能始終秉持救死扶危專業使命感，貫徹以病人為中心，做病人利益的倡導者、維護者的理念，堅守專業道德操守(包括任何一個醫護人員不可或缺的政治中立原則) ，遵紀守法。「創新」：能做到思路開拓、勇於鑽研、勤於試驗，善於利用時代的機遇巧合，衝破未能與時俱進的條條框框、傳統觀念的束縛，敢為天下先！今天，這種「守正創新」的精神，正是正在面對如何利用機遇巧合，落實並協助優化特區政府《基層醫療健康藍圖》的全體護士界同業們，同樣需要學習的。

殖民年代「先天不足」遺禍後世

　　其實，若能客觀地為香港的醫務衛生服務斷症，當知，在由1841-1997年長達156年的港英殖民統治年代，香港的醫務衛生服務從來沒有作過全面檢討 (因殖民政府無須承擔改善民生之責) ，也從來沒有制定過任何可持續發展的長遠計劃(因香港屬於「借來的地方」，不需什麼長遠的規劃) 。

　　1974 年（時任港督麥理浩治下），發表了港英殖民歷史上唯一的一份醫療白皮書(事實上也不過只有5年的規劃，算不上長遠) 。但才過去短短幾年，中英便開始談判香港前途問題，到1984年兩國簽署《中英聯合聲明》，香港邁入英國部署撤離、中國準備迎接香港回歸的過渡期，期間，港英政府啓動了前所未有的政改、引入了立法會選舉制度，1985年聘請了澳洲顧問公司檢討政府醫院的服務。檢討的目的不在扭轉「重醫療、輕預防」的醫護服務、制訂可持續發展的長遠計劃，而是執行撤離香港的行動部署之一的政府部門「私營化」 、「公司化」政策，具體而言是為政府醫院脫離政府編制及管理，並同時收回15-20%成本之舉鋪路。其後不久，1990年代初，港英政府趕在回歸前，先把醫務衛生署分拆為醫院事務署和衛生署(前者僅是過渡性質)，接著不惜經濟代價成立醫院管理局，不僅把政府醫院，還把所有政府補助醫院納入它的管理範圍。衛生署則淪為一弱小的部門。結果是，直至港英殖民政府撤離的那一天，香港的「重醫療、輕預防」先天不足之結越結越緊。

回歸之後「後天失調」未能撥亂

　　1997年7月1日，殖民統治結束，香港特別行政區成立，實行「一國兩制、港人治港」，本可撥亂反正，卻未能避免社會越趨泛政治化、民粹主義下，「後天失調」的命運。這主要是因為回歸後，新政府基本上「蕭規曹隨」，沿襲了殖民統治時代後期港英政府的「小政府、大社會」的管治理念、思維、架構、政策、措施；而儘管剛回歸，人心待定，特區政府卻「折騰」不已，多項「改革」、「檢討」接二連三推出，諸如1999年初公務員體制大規模結構性改革，等等。其中也包括每隔幾年就進行一場涉及醫務衛生服務問題的檢討，卻多屬「斬件」式、內容零碎、「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的改革，並不全面，結果又往往不了了之。值得一提的是，回歸後的檢討之中，倒是2000年12月衛生福利局公佈的特區第1份醫護改革諮詢文件《你我齊參與 健康伴我行》，較為深刻，並涉及了基層醫療。尤石破天驚的是，政府首次檢討的結果竟是，她聘請的哈佛大學公共衛生學院的專家小組在它的《香港醫護改革》報告書中不但幾近全盤否定了醫管局的成立，更建議分拆它一一要知道僅僅在此之前的9年前（1991年）醫管局才正式成立；8年前（1992年）瑪嘉烈醫院作為公立醫院的第一間才開始實施新的醫院管理架構！

但醫管局似乎已大到任誰都不能動它，連減負也不行。然而，改革雖戞然而止，架構本已龐大、負擔本已沉重的醫管局卻可以不嫌再予擴充！2002年，不待諮詢，負責提供基層醫療健康服務、遍佈港九新界的 60多間普通科門診，與衛生署分手，被撥予醫管局！但現如今，相隔20年後，根據《基層醫療健康藍圖》，醫管局普通科門診將再次面對定位問題。
 

千里之行始於足下

　　若由1985年檢討政府醫院的服務起計算，香港已兜兜轉轉，既耗費了龐大資源，又蹉跎了快四十年寶貴的光陰，至今又幾乎回到糾正「重醫療、輕預防」、全面發展可持續的醫護衛生服務的原點！真的是任重道遠呀！「前事不忘，後事之師」，希望雖仍有不足的《基層醫療健康藍圖》能作為一個「千里之行始於足下」的新起點，不再蹉跎。

（註：因篇幅關係，本篇分上下兩篇。下篇將講講作者對《基層醫療健康藍圖》的粗略看法以及一些給予本港護士界、相關人士/機構以及政府等方向性、原則性的建議，供各方考慮。）
 

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